<요양병원 정액수가제도>

 

입원환자의 질병, 기능상태에 따라 입원 1일당 정액수가를 적용하는 제도로 정신과 의료보호

포괄수가제와 DRG 제도를 혼합한 형태의 제도로 이해하면 됩니다.

 

1. 입원환자 청구는 외래처럼 매월 1일부터 말일까지의 진료내역을 집계하여 청구하여야 함

2. 입원진료비는 간호등급, 의사등급, 환자의 환자군에 의한 1일당 정액수가에 의한 입원일수와

 행위별 수가를 적용하는 특정항목 치료에 따라 달라집니다.

1) 환자군은 환자평가표에 의한 count점수(1-6점), ADL(4-20점) 점수에 의해 15개로

 분류됩니다.

  2) 정액수가 제외대상

ㄱ) 특정항목

식대, CT, MRI, 전문재활차료, 혈액투석 및 투석액, 전문의약품(치매치료재,

에리스로퍼이에틴 제제 등), 07년 이후 비급여에서 급여로 전환된 항목으로

행위별 수가로 별도 산정한다.

      ㄴ) 입원 6일 이내에 퇴원한 환자, 낮병동 입원환자, 한방과 입원환자,

폐렴, 폐혈증에 의한 치료기간은 요양병원 정액수가제도에서 제외됩니다.

즉 행위별 수가로 산정합니다.

 

3. 시스템환경 설정에서 요양병원 셋팅 확인

1) 병원일반정보 에서 간호등급과 병원종류, 의사등급을 확인합니다.

    주의) 심사평가원에 의사 및 간호인력 현황을 신고하여야 합니다.

2) 요양병원의 경우 병원종류는 6.요양병원으로, 의사등급은 해당 병원의 의사등급을

확인하여 설정해 줍니다.

    3) 의사등급과 간호등급은 병상수, 의사, 간호원의 수에 의하여 별도 계산 수식에 의해

산정합니다.

 

4. 환자평가표 작성 및 진료기록 입력

1) 환자평가표는 환자마다 작성해야 하며 환자평가표가 작성되어야만 환자별

 요양병원 정액수가 코드가 생성됨으로 반드시 진료내역 입력 전에 환자평가표를

 먼저 작성하여야 합니다.

2) ) 환자평가표는 입원중인 환자(입원등록된 환자)에 대해서만 작성할 수 있으며

 먼저 환자를 조회한 후 원무수납 상단메뉴의 요양병원장기입원환자에서

 환자평가표작성 메뉴를 선택합니다.

3) 환자평가표 작성은 매월 청구하기 3일 전까지 입원한 모든 환자에 대하여 작성하여

심평원에 발송을 해야 합니다. 평가표는 매월 1-10일 사이에 작성하며 최소 7일 이상

환자를 관찰한 후 간호원이 작성합니다.

 

 

4) 환자평가표 프로그램 실행되면 정액수가기간란에 정액수가기간을 먼저 입력합니다.

        정액수가기간은 매월 입원기간 즉 매월 진료 시작일부터 진료 종료일을 의미합니다.

- 계속 입원중인 환자는 1일부터 말일까지 이며

- 새로 입원하여 계속 입원중인 경우는 입원일부터 말일까지 입니다.

a) 환자평가표는 총 6페이지로 구성되어 있으며  와  를 이용하여 페이지

를 이동하면서 입력하실 수 있습니다.

 

 

b)      환자평가표 내역을 모두 작성하였으면 작성간호사를 일력하고 “저장” 버튼을 클릭하여

해당 내역을 저장합니다.

만일 한 항목이라도 입력되지 않으면 저장이 되지 않으므로 모든 항목을 입력하셔

야 합니다.

 

c) 저장 버튼을 클릭하여 저장하면 환자에 대한 요양병원 정액 수가코드를 생성합니다.

d)      입력도중 세부항목이 있는 항목을 선택하시면 세부항목도 반드시 선택을 하셔야만

 합니다.

 

5) 기존에 저장되어 있는 환자평가표 내역을 조회 및 수정하는 하고자 하는 경우에는 리스트

중에서 조회하고자 하는 날짜를 선택 후 아래 조회 버튼을 클릭 하면 해당일자로 저장된

환자평가표 내역을 확인 및 수정하여 저장할 수 있습니다.

 

 

6) 진료내역 입력

    a) 환자평가표에서 환자의 정액수가코드가 생성되므로 환자평가표를 먼저 작성하고

       진료내역을 입력하여야 합니다.

       만일 진료내역을 입력한 후 환자평가표를 작성하였으면 입원일자를 모두 클릭하여

처방저장을 다시 하여야 환자의 정액수가코드가 생성됩니다.

b) 진료내역 입력은 기존 입력 방식과 같이 입력하시면 됩니다.

c) 요양병원 장기입원환자의 경우 정액수가를 산정하더라도 식대, 전문재활치료,

혈액투석, CT, MRI, 전문의약품에 대해서는 정액수가와 별도로 행위별 수가에 의해

산정하므로 입력해야 합니다.

d)      의약품 및 행위료 통계 추출을 위해서도 환자에게 제공한 모든 의료행위 내용을

입력하시기 바랍니다.

 

c)      진료내역 입력 후 처방저장을 하고 상세내역을 조회하면 정액수가 코드와 행위별로

산정할 수 있는 코드가 저장되어 있음을 확인할 수 있습니다.

 

7) 환자가 입원 중 폐렴/패혈증 치료로 인한 치료기간은 요양병원 정액수가가 아닌 일반 행위별

수가로 산정해야 하므로 원무수납 입원등록에서 장기환자입원변경 버튼을 이용하여 치료

기간을 설정해 줍니다.

a)      장기환자입원변경 버튼을 클릭하면 아래와 같이 7일 이상 입원한 환자에 대해서만

설정 할 수 있다는 메시지가 뜨면 “예” 버튼을 클릭하여 특정기간을 산정해줍니다.

b)      기간산정은 정액수가, 행위별 수가를 산정하는 기간을 각각 시작일과 종료일을

지정한 후 등록버튼을 눌러 저장합니다.

그림의 예는 입원도중 8일부터 폐렴/폐혈증으로 인하여 8일부터 14일까지 치료를

받아 행위별 수가로 산정하기 위한 예입니다.

c)      월 중간에 행위별 수가를 산정하는 경우에는 아래 화면과 같이 정액수가와

행위별 수가기간을 산정해 주어야 합니다.

폐렴/폐혈증 치료가 완료되고 요양병원 정액수가로 다시 산정할 경우에는

환자평가표를 요양병원 정액수가로 산정한 일을 기준으로 다시 작성하여야 합니다.

즉 월중에 폐렴/폐혈증으로 1번 치료를 할 경우에는 환자 평가표는 2번 작성을

하여야 합니다.

예를 들어 1월 10일 부터 14일 까지 폐렴 치료를 위하여 행위별 수가로 계산할

경우에 환자평가표는 1일부터 9일 까지 하여 하나가 작성되고, 15일부터 31일

까지 또 하나가 작성되어 총 2개의 환자평가를 작성하여야 합니다.

 

d)      또한 원무수납에서 폐렴/패혈증 점검표를 선택하여 폐렴/패혈증에 대한 정보를

입력하고 평가자를 선택한 후 성함을 등록 후 저장합니다.

 

 

e)      폐렴/패혈증 점검표을 저장하면 참고사항 MT010 항목에 해당 내역이 저장 됨을

확인할 수 있습니다.

 

 

 5. 정액제 예외수가 및 질의응답

 

요양병원 정액수가 예외 수가 및 약가코드

질의응답

 

위의 파일이 실행되지 않을 경우에는 아래의 excel 과 HWP 한글 뷰를 다운받아

설치 후 확인하시기 바랍니다.

 

excel 뷰    HWP 한글 뷰