심평원 진료비청구 이용방법

 

1.심평원 진료비청구 신청방법

(기존에 사용했던 kt webedi를 해지한다 (kt콜센터 ☎ 080-318-5306(내선 2번),

단!! kt로 자보 및 산재edi를 사용할 경우는 해제하면 안됨, 맨 마지막 페이지 질의응답 참고)

 

심사평가원 요양기관 업무포탈(http://biz.hira.or.kr/)에 공인인증서 로그인

신청 및 자료제출 메뉴에 ‘전산청구 신청’ 클릭

 

 

 

하단 순번대로 진행하면 됨

1번 ‘진료비청구포털신청’ 클릭하여 -> 2번 필수 선택란 체크 -> 3번 ‘일반(요양급여비용)’ 선택 후 -> 4번 ‘신청’ 클릭

(주의 : 정신과정액도 청구하는 경우는 3번 ‘일반(요양급여비용)’

선택하여 신청 후 한번 더 1번 단계부터 진행하여 3번 단계시 정신과정액 선택 후 신청하면 됨)

 

정상적으로 신청된 조회화면

(정신과정액도 추가로 신청한 경우는 하단 화면에 1번, 2번으로 각각 조회 됨.)

청구희망년월은 신청한 월로, 2012년 11월로 조회된다고 해도 11월 이전내역도 청구 가능함

 

2.심평원 진료비청구 이용방법

정상청구방법 : 자료 집계하여 작성된 자료를 바로 심평원 서버로 전송하는 방법

사전청구방법 : 자료 집계하여 작성된 자료를 바로 전송하지 않고 테스트 서버에

전송하여 오류여부를 사전에 확인할 수 있는 방법

 

[정상청구방법]

1)심평원 진료비 청구 포털 프로그램 설치

심사평가원 요양기관 업무포탈(http://biz.hira.or.kr/) 에서 다운 받으실 수 있습니다.

로그인 후 좌측 하단화면

 

진료비 청구 프로그램 클릭 =>위에 보이는 win xp이상 클릭 후 바로 실행버튼을 누르세요

 

실행하여 단계별로 ‘다음’버튼 클릭하여 설치를 진행한다.

하단 화면에서 요양기관기호 입력 -> 심사평가원 이용모드 체크 ->

‘pc시작시자동실행’ 및 ‘pc 해킹보안사용’은 체크 해제 -> 다음 버튼을 눌러 설치를 완료한다.

 

 

설치가 완료되면 좌측 아이콘이 바탕화면에 생성된다.

 

2) 아담스내 청구인정보 설정하기

아담스 메인화면에 edi 클릭 -> edi송신 클릭 -> 청구인정보 선택

 

하단 체크박스를 입력 및 선택 후 ‘저장/종료’를 누른다.

3) 청구방법

기존 청구 자료집계 edi에서 5번(자료변환), 6번(송신)을 클릭한다.

송신을 누르면 아래와 같이 심평원 프로그램이 실행된다.

‘청구파일점검’을 클릭하여 오류 없이 완료되면, 청구버튼을 누른다

 

전송할 문서를 선택 한 후 청구 버튼을 누른다.

 

공인인증서 로그인 화면이 뜨면 로그인 후 전송 완료한다.

 

4)접수증 및 심결통보서 등 수신방법

바탕화면에  아이콘  클릭하여 상단 메뉴 중 ‘통보서수신’을 클릭한다.

 

공인인증서 로그인 후 하단에 보여지는 문서 중 열람하고자 하는 문서를 선택 후 수신버튼을 누른다.

아담스 edi 수신화면에서 ‘변환’ 버튼 클릭 후 수신된 문서를 열람한다.

 

[사전청구방법]

1)사전점검 청구방법

기존 청구 자료집계 edi에서 5번(자료변환), 6번(송신)을 클릭한다.

송신을 누르면 아래와 같이 심평원 프로그램이 실행된다.

‘청구파일점검’을 클릭하여 오류 없이 완료되면, ‘(접수전)청구오류점검송신’ 버튼을 누른다

 

위 정상청구 화면처럼 전송할 문서를 선택 후 ‘(접수전)청구오류점검’ 버튼을 눌러 사전청구송신을 한다.

 

평균 3시간 내외로 사전청구 오류결과를 확인할 수 있다

(단, pm18시 이전에 접수한 경우만 확인가능. Pm18시 이후 접수한 경우는 익일 확인가능) 

 

2)사전청구 결과 확인방법

 

 바탕화면에 ‘요양기관로탈빠른서비스’ 아이콘을 클릭한다.

 

공인인증서 로그인후 -> 진료비청구 -> 청구오류 -> (접수전)청구오류 점검 을 클릭한다.

 

하단 그림처럼 이용일자 선택 후 조회를 누른다.

하단에 접수된 문서가 조회되면 반송코드/지급불능건수 등 체크된 박스에 문서 건수가 조회되면 해당문서

클릭하여 오류내역을 확인, 아담스 프로그램에서 오류부분을 수정 후 청구 자료집계부터 다시 작업한다.

 

사전청구방법 맨 처음단계부터 동일하게 작업한다.

(접수전)청구오류점검 조회하여 오류가 없을 때까지 위 작업은 여러 번 가능하다.

최종적으로 오류가 없을 경우는 위 [정상청구방법]을 참고하여 edi프로그램에서 5번(자료변환)부터

작업하여 반드시 정상청구 전송을 해야 한다. (최종적으로 오류가  없을 경우는

청구 자료집계부터 할 필요 없이 edi송신 집계된 화면에서 5번(자료변환)부터 작업하면 됨)

 

3.질의응답

Q: 자보/산재를 kt로 청구하고 있는데 심평원청구를 신청해도 되나요?

A : 네 신청 및 이용 가능합니다. 단 자보산재를 kt 로 청구하고 있으므로 ktedi를 해지하지 마시고

    건강보험/의료보호는 심평원으로 청구, 자보/산재는 ktedi로 전송 하시면 됩니다.

 

Q: 자보/산재는 심평원청구를 이용할 수 없나요?

A : 현재는 심평원청구 서비스를 이용할 수 없습니다. 2013년도 상반기에 연동 될 예정 이라고 합니다.

추후 공지하도록 하겠습니다.

 

Q: 심평원 사전점검 송신은 여러 번 해도 되나요

A : 오류가 없을 때까지 여러 번 사전점검 송신 가능합니다. 단 최종적으로 오류가 없을 경우 반드시 정상청구로

전송 하셔야 합니다.

 

Q: 저희는 자보 없이 산재만 KTED로 청구하고 있는데 KTEDI를 해지하고 심평원 청구 이용해도 되나요?

A: 네 가능합니다. 산재는 KTEDI로 하지 않고 근로복지공단에 회원 가입하여 홈페이지에서 청구 할 수 있습니다.

 

Q: KTEDI로 청구 전송은 언제까지 가능한가요?

A: 정확히 발표된 사항은 없습니다. 확정이 되면 추후 공지하도록 하겠습니다.

 

Q: KTEDI는 한 컴퓨터에서만 전송할 수 있었는데 심평원청구는 여러 자리에서 사용할 수 있나요?

A: 네 심평원진료비청구 프로그램만 설치되어 있으면 여러 컴퓨터에서 사용할 수 있습니다.